homaaxel

Информация для тех, кто собирается из России въезжать в Германию. К сожалению, частные визы до сих пор почти не выдают. Они разрешены только в экстренных случаях вроде свадьбы, рождения, тяжелой болезни и похорон. Туристические визы тоже пока не выдают. Но есть студенческие, медицинские, рабочие, командировочные.

Хочу напомнить, что для въезда в Германию не требуется вакцинация от ковида (и никогда не требовалась). При посадке на рейс в России нужно показать тест на ковид, причем процедура тестирования должна быть проведена не ранее чем за 48 часов (тест на определение антигена) или 72 часа (ПЦР, тест RT-LAMP или TMA). При въезде в Германию достаточно показать результаты тестирования (тест на антиген не более 48 ч, ПЦР-тест не более 72 ч на момент въезда).

Источник - документ Института Коха "Правила для лиц, въезжающих на территорию ФРГ, в связи с пандемией коронавируса SARS-CoV-2 / COVID-19", на русском языке - https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Transport/Merkblatt_Reisende_RU.pdf?__blob=publicationFile. Там же написано, для для тех, кто въезжает в Германию из стран высокой группы риска, нужно по приезду в Германии соблюдать 5-дневный карантин и не принимать гостей. Но по факту никто за вами следить не будет, просто нет технических возможностей и такого количества специальных сотрудников. Россия с середины лета входит в этот список, который есть и на английском языке - https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Risikogebiete_neu.html. Наглядная и простая инструкция на русском языке о том, как соблюдать карантин - https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Quarantaene/Isolierung_Flyer_RU.pdf?__blob=publicationFile.

Документ Люфтганзы "Требования к тестированию на Covid-19 в Германии" на русском языке - https://www.lufthansa.com/kz/ru/covid-19-test.

Информация с сайта Немецкого представительства в России о том, какие типы виз выдаются с 06.07.2021 г. - https://germania.diplo.de/ru-de/aktuelles/-/2366106. Туристические - не выдаются, частные - почти не выдаются, зато можно лететь в командировку, на учебу, на лечение, с целью поиска работы или по рабочей визе.

( Collapse )

Продолжение истории о том, как развитые страны избавляются от 2 видов вакцин: в четверг президент США пообещал, что в ближайшие две недели в Африку будет отправлено 17 миллионов доз вакцин Johnson & Johnson. Да, вакцину Pfizer США тоже отправляет, но - в Парагвай или Руанду. С Парагваем у США долгие и плодотворные коммерческие и политические отношения, с недавних пор есть интересы и с Руандой. Как говорится в статье про геноцид в Руанде в апреле 1994 г. https://day.kyiv.ua/ru/article/den-planety/pochemu-ruanda - "в Африке сосредоточены почти все глобальные интересы США. И в первую очередь — как поле противодействия экспансии Китая. С Африканским Союзом нужно иметь хорошие, желательно тесные отношения."

Всё это делается в рамках международной инициативы COVAX. Я попробовала найти инфографику о том, какие именно вакцины, в каком объеме и кому поставляет США. Сразу не нашла, зато нашла другую информацию, например, про стоимость вакцин и про прибыльность фармацевтических компаний, про масштабы выпуска вакцин в ближайшем будущем и у каких стран при этом будут наибольшие объемы (Индия и Китай), про изменение эффективности вакцинации со временем (с 92 до 75%) и про то, что можно быть носителем ковида после полной вакцинации. Все эти статьи за март-апрель 2021 г., т.е. информация довольно старая и известная. Здесь же информация о том, что Астразенека вызывает редкие ситуации тромбоза (это было известно еще в марте) и про то, что у некоторых женщин в течение 4-6 недель после прививки от ковида наблюдалось увеличение лимфоузлов на маммографии. А также информация о том, почему развитым странам экономически крайне выгодно участвовать в программе COVAX (они не могут в ней не участвовать).

( Collapse )

На 40 неделе процент людей, находящихся с ковидом под ИВЛ, такой же, какой оставался с 28 недели (с начала июля) - 5-6%.
Процент умерших от ковида за последнюю неделю рекордно низкий - 0,12%. Начиная с 18 недели (начало мая) он был менее 1%, начиная с 27 недели - ниже 0,5%.

На 40 неделе стало в 2 раза меньше маленьких детей возраста от 0 до 4 лет, госпитализированых с ковидом, по сравнению с пиковой 34 неделей, в 2 раза меньше детей в возрасте от 5 до 14 лет, и это при условии, что на детей этого возраста вакцинация почти не распространяется.

Также на 40 неделе было госпитализировано с ковидом в 3 раза меньше людей в возрасте от 15 до 59 лет, по сравнению с пиковой 34 неделей. В возрастной группе 60+ тоже последний месяц наблюдется постоянное снижение госпитализированных, но не такое резкое, как у молодых людей.

На 40 неделе медианный возраст госпитализированых - 63,5 лет, под ИВЛ - 66 лет, умерших от ковида - 80,5 лет.
Возраст во всех этих группах постоянно растет, начиная с 35 недели (начало сентября).

За 40 неделю от ковида умерло всего 70 человек, рекордно мало, начиная с периода 31 недели, когда умирало в 3-6 раз больше человек.

( Collapse )

Я ожидала, что к Адвенту, к рождественским рынкам, которые были возобновлены в 1980-х для привлечения туристов и денег, в немецких регионах начнут заметать тему ковида под ковер ради доходов.

Первой не выдержала Бавария. В среду местный министр финансов объявил, что на рождественских ярмарках не будет никаких ограждений, требования масок, требования тестов или вакцинации. Оставили только требование о дистанцировании, но могу сказать, что дистанцирование в Германии не удается, люди любят быть в толпе и плечом к плечу. Источник - https://www.br.de/nachrichten/bayern/weihnachtsmaerkte-heuer-ohne-strikte-corona-auflagen,SljRYRw.

Напомню, что почти все регионы Германии являются дотационными и финансируют их только три южных региона - Бавария, Баден-Вюртемберг и Гессен (это где Франкфурт). Бавария первой устала терять деньги от туризма.

ВВП в регионах Германии на душу населения, данные на 2017 год.
Источник - https://de.wikipedia.org/wiki/Liste_der_deutschen_Bundesl%C3%A4nder_nach_Bruttoinlandsprodukt.



На сегодняшнюю дату в Баварии и Бадене привито одинаковое число людей, старше 12 лет, 66%.

Во вторник министр здравохранения Саксонии (Дрезден) объявила, что очень рекомендует проводить рождественские рынки безо всяких ограничений, т.е. без проверок на вакцинацию и без тестирования. На данный момент в Саксонии вакцинировано 55,5 % населения. Источник - https://www.jumpradio.de/thema/weihnachtsmarkt-wann-dresden-leipzig-magdeburg-regeln-100.html.

( Collapse )

В середине сентября на сайте Института Коха был выложен отчет - Состояние здоровья взрослых в Германии (результаты GEDA 2019/2020-EHIS) - https://www.rki.de/EN/Content/Health_Monitoring/Health_Reporting/GBEDownloadsJ/JoHM_03_2021_GEDA_2019_2020_EHIS_EN.pdf?__blob=publicationFile. В нем представлены результаты Немецкого здравоохранения (GEDA 2019/2020-EHIS), общенационального перекрестного исследования в Германии, проведенного в период с апреля 2019 года по сентябрь 2020 года, т.е. в него включен период коронавируса и жесткого локдауна. Отчет интересен тем, что в нем показано качество здоровья жителей Германии, которое после 45 лет ухудшается у половины населения, а после 65 лет - серьезно ухудшается. И это может быть ответом на вопрос, почему люди именно возраста 65+ тяжело переносят вирус гриппа и ковида.

******************

В первой статье журнала Focus анализируется отдельные показатели состояния здоровья. Эти показатели включают самооценку состояния здоровья и депрессивных симптомов, а также наличие хронических заболеваний, например, диабета, ишемической болезни сердца и инсульта.

Во второй статье Focus исследуется, как часто взрослое население в Германии ведет здоровый образ жизни. Рассматриваются такие виды поведения, как отказ от курения, потребление алкоголя с низким уровнем риска, выполнение рекомендаций Всемирной организации здравоохранения по аэробной физической активности, ежедневное потребление фруктов и овощей и поддержание массы тела в пределах нормы.

В третьей статье Focus представлены ключевые данные о текущем использовании общих и специализированных медицинских услуг, включая психиатрическую и психотерапевтическую помощь взрослыми в Германии. В нем изложены результаты использования отдельных амбулаторных услуг: анализ стула, колоноскопия, измерение артериального давления, холестерина и сахара в крови медицинскими работниками, а также использование назначенных врачом лекарств.

Кроме того, в выпуске есть статья, в которой представлены предыстория и методология GEDA 2019/2020-EHIS.



В сегодняшнем материале - перевод только первой части статьи.
( Collapse )

У немецких врачей сегодня вышло два новых документа про лечение ковида у тяжелых больных, которые под ИВЛ. Первый, https://www-aerzteblatt-de.translate.goog/nachrichten/127888/SARS-CoV-2-Serumtherapie-kommt-bei-Intensivpatienten-zu-spaet?_x_tr_sl=de&_x_tr_tl=ru&_x_tr_hl=ru&_x_tr_pto=nui,sc, рассказывает про доказанную бесполезность лечения тяжелой формы ковида сывороткой крови от выздоровевшего человека. Эксперимент проводили в Англии на двух группах стационарных пациентов, некоторые из которых были в реанимации, одним вводили сыворотку, другим нет. Смертность оказалась одинаковая - 24%. Поставили другой эксперимент, в этот раз только на пациентах под ИВЛ. В группе, получавшей сыворотку, умерло 37,3% (401 из 1075 пациентов), в группе без сыровортки умерло 38,4% (347 из 904 пациентов). Исследование было преждевременно прекращено после промежуточной оценки из-за вероятности «бесполезности» 96,4%.

После этих двух исследований было решено, что терапия сывороткой будет применяться только для пациентов с иммунодефицитом. Для остальных пациентов она не имеет значения.

Текущая ситуация исследования предполагает, что сывороточная терапия имеет смысл только в первые дни болезни, когда иммунная система пациента еще не сформировала свои собственные антитела. Это также относится к лечению коктейлями с антителами, эффективность которых доказана только на ранней стадии.

Второй документ, https://www-aerzteblatt-de.translate.goog/nachrichten/127893/COVID-19-Neue-Empfehlungen-fuer-die-stationaere-Therapie?_x_tr_sl=de&_x_tr_tl=ru&_x_tr_hl=ru&_x_tr_pto=nui,sc, это новое руководство по стационарному лечению пациентов с ковидом. Даны рекомендации сразу переворачивать пациентов на живот, даже когда пациент просто в стационаре, не в реанимации. Даны новые рекомендации по профилактике тромбозов и антикоагуляции. Впервые в список вариантов трапии включены моноклональные антитела (mAb) и ингибиторы янус-киназы (JAK).

На ранней стадии заболевания COVID-19, когда в организме еще не сформированы антитела, моноклональные антитела положительно влияют на течение болезни и смертность. Новые рекомендации также включают в себя то, что терапевтическая антикоагуляция может рассматриваться на ранней стадии госпитализированных, неинтенсивных пациентов с COVID-19 с повышенным риском тромбоза, при условии, что у них низкий риск кровотечения. С другой стороны, у пациентов интенсивной терапии не следует применять терапевтическую антикоагулянтную терапию при отсутствии признаков тромбоза или эмболии, поскольку значительно возрастает риск тяжелых кровотечений.

Про клинический опыт пассивной иммунизации моноклональными антителами, который был позаимствован немецкими врачами у американских коллег, можно прочитать здесь - https://homaaxel.livejournal.com/1619143.html. В эксперименте участвовало 45 пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями. У 28 пациентов после лечения последовало неосложненное течение болезни.

Вакцинация в Германии зашла в тупик. В стране скопилось гораздо больше доз вакцин, чем востребованно своим населением. Поэтому Германия уже передала 17 миллионов доз вакцин другим странам. Из них 10 миллионов доз от Astrazeneca были распределены в рамках международной инициативы Covax. В том числе 7 млн доз Astrazeneca были отправлены напрямую на Украину, в Намибию, Вьетнам, Египет и Гану. Скоро ожидается поставка в Тайланд.

Это означает, что в Германии больше нет доз Astrazeneca, а начиная с 1 октября все дозы Johnson & Johnson будут отправляться непосредственно Covax.

Немецкий министр здравохранения называет это:"Мы вакцинируем мир".

Источник - https://www.n-tv.de/panorama/Deutschland-gibt-17-Millionen-Impfdosen-ab-article22842865.html.

О том, почему одни страны отдают вакцины другим странам, можно прочитать в материале "На тебе, боже, что мне не гоже" - https://homaaxel.livejournal.com/1620710.html.

Цитата из него: "В редких случаях AstraZeneca может спровоцировать тромбоз головного мозга, это подтвердила ВОЗ. Редкие — это 7 случаев тромбоза и 18 — образования тромбов в сосудах, ведущих в головной мозг, среди 20 млн человек, получивших вакцину в Великобритании.
( Collapse )

Про ковид в Германии за последнюю неделю:

- в больницы стало меньше поступать клиентов с ковидом. Медианный возраст госпитализации - 55 лет, медианный возраст под ИВЛ - 64 года, медианный возраст смертности с ковидом - 83 года, такой же, как был в марте и в декабре 2020 г., ничего не изменилось.

- под ИВЛ лежат, как обычно, пациенты 50-70 лет, это традиционно половина всех пациентов в ИВЛ с ковидом. Их много, но они скорее всего выживут. Старичков 60+ относительно мало, но умирают именно они.

- если к врачу по поводу подозрения на ковид обратился привитый от ковида, то вероятность положительного теста у человека рабочего возраста 21,3%, у пенсионеров 60+ 44,6%.

- за последние 3 недели среди полностью привитых и тем не менее попавших под ИВЛ людей рабочего возраста 30 человек, пенсионеров - 111.

- за последние 3 недели среди полностью привитых от ковида и тем не менее умерших от ковида среди людей рабочего возраста 2 человека, среди пенсионеров - 160 человек.

Эффективность вакцинации за период последних четырех недель (с 34-й по 37-ю неделю 2021 г.) для возрастной группы 18-59 лет составляет около 84%, а для возрастной группы ≥60 лет - около 83%.

- Защита от госпитализации: примерно 96% (возраст 18-59 лет) или примерно 95% (возраст ≥ 60 лет)

- Защита от лечения в отделении интенсивной терапии: примерно 97% (возраст 18-59 лет) или примерно 96% (возраст ≥60 лет)

- Защита от смерти: примерно 99% (возраст 18-59 лет) или примерно 93% (возраст ≥60 лет).

Из общего числа умерших 588 случаев прорыва вакцины COVID-19 455 (78%) были 80 лет и старше. Это отражает в целом более высокий риск смерти - независимо от эффективности вакцин - для этой возрастной группы.


( Collapse )

Из очередного отчета института Коха от 16.09.2021 - https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Situationsberichte/Wochenbericht/Wochenbericht_2021-09-16.pdf?__blob=publicationFile.

Несмотря на активные призывы людей из правительства сделать прививку, за 36 неделю, с 6 по 12 сентября, прививочная компания продвинулась лишь ненамного, на 15 сентября полностью привиты в Германии 62% населения, 67% сделали только одну прививку.

Напомню, что по итогам 25 разных исследований за всю пандемию в Германии, в т.е. постоянных исследований донорской крови, до начала кампании вакцинации в большинстве обследованных регионов лишь несколько процентов взрослых были инфицированы SARS-CoV-2. Распространенность серологического вируса SARS-CoV-2 у взрослых весной и в начале лета 2020 года в некоторых горячих точках составляла до 14%, но за пределами этих горячих точек до начала кампании вакцинации в конце декабря 2020 года оставалась намного ниже. В целом по стране в ноябре 2020 года серологическая распространенность все еще была ниже 2%, а в региональном масштабе также в основном находилась в низком однозначном диапазоне. Из эпидемиологического бюллетеня института Коха от 16 сентября - https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Archiv/2021/Ausgaben/37_21.pdf?__blob=publicationFile.

На рисунке 7 показано количество случаев COVID-19 на 36 неделю с симптомами (лихорадка, респираторные симптомы, потеря обоняния или вкуса) - синие столбики, случаев без симптомов - голубые столбики, а также процентное соотношение госпитализированных и умерших, соответственно, 5% и почти 0. Красная линия - число госпитализированных, синяя - число умерших.



( Collapse )

Сегодня утром увидела пост, посвященный качеству современной медицины в Москве - https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=2871065713142620&id=100007176585886. Автор - Елена Гуличева. Процитирую его:



О ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Этот пост вряд ли наберёт много просмотров, но буду верить, что кто-то увидит и прочитает.
На наших встречах есть уникальная возможность пообщаться не только со мной, но и с людьми разных профессий, и услышать о состоянии той или иной отрасли изнутри. На этих выходных на встрече в районе Кузьминки удалось пообщаться с честным врачом

О ПОКАЗАТЕЛЯХ И ПАЦИЕНТАХ

Это не опечатка. Первыми идут показатели, и только потом пациенты.
В больницах и поликлиниках врачи обязаны выполнять план (как в сфере продаж). Таких показателей, как количество (желательно, отсутствие) рецидивов и осложнений, в больницах нет.

Зато есть другие показатели: чем больше больных, и чем сложнее эти больные (оплачиваются хорошо), тем лучше.
Для каждого отделения существует план по количеству пролеченных больных и план по заработанным деньгам. Кто его выполняет- получают полную премию, кто нет- процент, не выполняющие - или совсем мало, или ничего.

( Collapse )